Oophorectomy
If both ovaries are removed in a premenopausal woman as part of the operation, the sudden loss of estrogen will trigger an abrupt premature menopause that may involve severe symptoms of hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, and loss of sex drive. (This is also called "surgical menopause.") In addition to these symptoms, women who lose both ovaries also lose the protection these hormones provide against heart disease and osteoporosis many years earlier than if they had experienced natural menopause. Women who have had their ovaries removed Howare seven times more likely to develop coronary heart disease and much more likely to develop bone problems at an early age than are premenopausal women whose ovaries are intact.

For these reasons, some form of estrogen replacement therapy (ERT) may be prescribed to relieve the symptoms of surgical menopause and to help prevent heart and bone disease.

The ovaries are the main source of estrogen, progesterone, and androgens in the body. When they are gone, the hormone levels fall and changes associated with menopause occur. These changes are different in each woman, but can include:

http://www.surgimenopause.com/f_index_2.html

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003 Dec 10;111(2):179-82. Related Articles, Links
Respective consequences of abdominal, vaginal, and laparoscopic hysterectomies on women's sexuality.

Ayoubi JM, Fanchin R, Monrozies X, Imbert P, Reme JM, Pons JC.
Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital, Toulouse, France. jamayou@aol.com

OBJECTIVE: To determine the relative effects of abdominal, vaginal or laparoscopic approaches for hysterectomy on female sexuality. STUDY DESIGN: One hundred and seventy women who underwent abdominal (n=68), vaginal (n=67), and laparoscopic (n=35) hysterectomy for benign disease were studied. Pre- and postoperative sexuality was assessed by questionnaire. RESULTS: Overall, sexuality after hysterectomy remained unchanged in 60.4% of cases, and improved or deteriorated in 21.3 and 18.3%, respectively. Postoperative delay in resuming sexual activity was shorter after vaginal (45.2+/-6.7 days) hysterectomy than after abdominal hysterectomy (62.4+/-9.3 days). Deterioration of sexual function occurred more frequently after abdominal hysterectomy (24%) than after vaginal (13.5%) or laparoscopic (8.5%) hysterectomy. CONCLUSION: These results indicate that the impact of vaginal and laparoscopic hysterectomy on women's sexuality may be milder than that of abdominal hysterectomy.

PMID: 14597248 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db
=PubMed&list_uids=14597248&dopt=Abstract

Nervenverletzungen nach Hysterektomien und Ovarektomien:
Effect of Hysterectomy on Female Sexual Function: Potential Modifications of Current Operative Techniques for Preservation of Neurovascular Bundles

Jacqueline N. Murrell, MD, Jennifer R. Berman, MD Robert Weiss, MD, Laura Berman, PhD, Sheila R. Keane, MA, Mary Christina Zierack MA, Trudy Van Hooten, PhD, Irwin Goldstien, MD, and Phillip Stubblefield, MD From the Departments of Anatomy, Obstetrics and Gynecology and Urology Boston University Medical Center

Similar to the impact of menopause on sexual function, surgical menopause brought on by hysterectomy with or without oophorectomy has been a subject of significant interest and debate (Carlson, 1997, Northrup, 1998, Virtanen, Makinen, et. al., 1993). Common postoperative sexual complaints include loss of desire, decreased frequency of sexual activity, painful intercourse, diminished sexual responsiveness, difficulty achieving orgasm and decreased genital sensation. While many studies have shown a decrease in sexual function and desire after hysterectomy; others suggest that sexual function may actually improve. One prospective study examined the impact of supracervical versus abdominal hysterectomy and found that women undergoing abdominal hysterectomy had a significant decline in orgasmic ability one year after surgery, while women with supracervical hysterectomy had no significant changes in sexual function. (Kikku, et al 1983). In contrast, a recent paper in the Journal of the American Medical Association (JAMA) concluded that the frequency of sexual activity increased and problems with sexual dysfunction decreased after hysterectomy (Rhodes, et al 1999).

At present, we have a limited understanding of female pelvic anatomy, in particular the precise location of neurovascular structures vital to normal sexual arousal and function. This paper provides a detailed neuroanatomical review, with particular attention to the autonomic innervation, and describes a potential "nerve sparing" approach to hysterectomy. Similar to the impact of radical prostatectomy on male erectile function, we believe that pelvic surgical procedures in women, as they currently are described, can also negatively impact on sexual function. By preserving pelvic autonomic fibers, post-operative sexual arousal and orgasm may be consistently maintained. In circumstances involving genitourinary or gynecologic malignancies, such approaches may not be possible; however, for benign disease and well-localized tumors, "nerve-sparing" techniques may be possible. Detailed anatomic dissections and nerve tracing studies to delineate the precise location of the neurovascular bundles, as well as prospective studies on patient symptoms will key in to the definite etiology of post-operative sexual dysfunction.

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For the purpose of this paper, we will focus on the neuroanatomy of the uterus, cervix, and vagina, as these structures have nerves that can be directly injured in the hysterectomy procedure. We propose that these injuries may be related to post- hysterectomy sexual dysfunction.

The Uterus and Cervix
The autonomic nerves of the pelvic viscera are divided into a sympathetic (thoracolumbar) and a parasympathetic (craniosacral) system. The sympathetic nerves are called the adrenergic while the parasympathetic is the cholinergic system. The superior hypogastric plexus overlies the aorta and splits into two trunks, the hypogastric nerves, which connects to a plexus of nerves lateral to the pelvic viscera, the inferior hypogastric plexus.

The nerves of the uterus arise from the inferior hypogastric plexus (pelvic plexus), which is a large dense plexus formed by the commingling of the hypogastric and pelvic splanchnic nerves. It can be divided into three portions: anteriorly, the vesical plexus, the uterovaginal plexus (Frankenhauser's ganglion) and the middle rectal plexus. The inferior hypogastric plexus consists primarily of sympathetic and sensory fibers that originate in T11-l2. The parasympathetic innervation is derived from spinal segments S2, S3, and S4. They reach the inferior hypogastric plexus via the pelvic splanchnic nerves. The uterovaginal plexus (Frankenhauser's ganglion) lies in the base of the broad ligament dorsal to the uterine vessels and lies laterally to the uterosacral and cardinal ligament's insertion into the uterus. These nerves have fibers that continue superiorly along the uterus and inferiorly along the cervix and vagina. The vaginal fibers innervate the vestibular bulbs, urethra and the clitoris. The autonomic fibers are usually vasomotor and most of the afferent fibers ascend through the inferior hypogastric plexus and enter the spinal cord via T10 to T12 and L1 spinal nerves. At the level of the cervix, these sympathetic and parasympathetic nerves form a plexus, which is referred to as the paracervical ganglia. One of these paracervical ganglia is often larger than the other and is called the uterine cervical ganglion. It is at this level that injury to the autonomic fibers of the vagina, labia and cervix can occur because these nerves lie in the tissue just lateral to the area where the pedicles for the uterine arteries, the cardinal and the uterosacral ligaments are made during a hysterectomy.

The Vagina
The inferior hypogastric plexus is a dense network of nerve fibers and some small ganglia. Each plexus lies against the posterolateral pelvic wall, internal to the corresponding internal iliac artery and lateral to the rectum, the vagina, and the base of the bladder. Each plexus contains autonomic fibers from the sympathetic and parasympathetic system, as well as visceral afferent fibers carrying impulses from the viscera to the central nervous system.....
http://www.ourgyn.com/article_retrieve.php?articleid=23

L'importance de l'uterus

Finalement, que ce soit au cours de la grossesse ou en dehors d'elle, nous sommes loin semble-t-il, de la croyance qui depuis Hippocrate attribue à l'utérus une autonomie de mouvement et un pouvoir singulier de provoquer des crises d'hystérie, mais on peut dire qu'encore aujourd'hui, si un organe est privilégié chez la femme, c'est l'utérus.

Par la place qu'il occupe dans l'imaginaire de celle-ci, il trône toujours incontestablement. Tout praticien se doit d'en tenir compte, s'il souhaite être un tant soit peu en empathie avec sa patiente.

Sylvain Mimoun, unité de Gynécologie Psychosomatique et d'Études de la Sexualité Humaine. Service de Gynécologie Obstétrique de l'Hop. Robert Debré (Pr Blot). Paris.
http://www.carnetpsy.com/archives/Recherches/Items/p10.htm

Pelvic Surgery or Trauma

Any kind of major pelvic surgery or injury has the potential for damaging the nerves and blood vessels leading to the vagina and clitoris. If this happens, the blood flow through the arteries may be diminished or cut off entirely, leading to a loss of sexual sensation and a reduced ability to become sexually aroused.

Major pelvic trauma may potentially result from:

Hysterectomy: This is the removal of the uterus along with the cervix. This is the second most common pelvic operation for women after Caesarean sections. While most gynecologists and sexologists say that a hysterectomy should not negatively affect a woman's sexual response, the research shows conflicting and contrary data. Some studies report positive and some report negative sexual outcomes after hysterectomy, but no study has shown 100 percent results either positively or negatively. We believe that injury to the uterovaginal and cervical plexus during hysterectomy may affect blood flow and lubrication thus affecting sexual and orgasmic response.Removal of the uterus can diminish or eliminate pelvic floor orgasms and scarring in the vaginal cuff can make intercourse painful.

http://www.newshe.com/factsheets/Pelvic_Surgery_or_Trauma.shtml

Study Finds Increased Risk of Incontinence in Women Who Have Hysterectomies

Women who have undergone a hysterectomy have a substantially higher risk of developing urinary incontinence later in life compared to women who have not had the procedure, according to a UCSF study.

The study will be published in the August 12 issue of the journal Lancet.

Researchers reviewed studies in the medical literature and found that women who had a hysterectomy had a 60 percent increased risk of incontinence by the time they were 60 years or older. Most women who undergo a hysterectomy have the surgery in their 40s and 50s. But incontinence often does not develop until several years after the hysterectomy.

"Women need to put that information into their decision making process," said lead author Jeanette S. Brown, MD, UCSF professor of obstetrics, gynecology and reproductive sciences and a specialist in women’s incontinence.

Hysterectomies are the second most common major surgical procedure for women after cesarean section, according to the study. More than 600,000 women have hysterectomies in the US each year and about 40 percent of all women in the US have had a hysterectomy by the time they are 60 years old.

Nearly 90 percent of hysterectomies are done for benign (non-cancerous) disorders, such as uterine fibroids, vaginal bleeding and pelvic pain. Most are elective.

"Women need to decide how much their uterine symptoms are affecting their quality of life today," Brown said. "Women should weigh what the immediate benefits are of a hysterectomy versus the long term risks later in life. And we as surgeons need to think about how the things we do today have consequences 20 or 30 years later."

It is unclear why it may take several years after having a hysterectomy for incontinence to develop. But this pattern is similar to that of childbirth and incontinence, according to the study. Childbirth can cause damage to the nerves of the pelvic floor, but incontinence is usually not seen right after childbirth. However, it increases substantially five to ten years later. Hysterectomies also can cause chronic or progressive damage to the pelvic nerves that eventually leads to incontinence. But, like childbirth, the effects of hysterectomy on continence can take years to emerge.

"We virtually never see incontinence right after hysterectomy," Brown said. "We think the physiology behind this is that hysterectomies can cause damage, but it takes 20 or 30 years for the risk associated with this damage to be seen, which explains why the risk is so prominent in older women."

Incontinence is a condition that affects more than 13 million people in the United States, according to the National Kidney and Urologic Diseases Information Clearing House. It is especially common and chronic in many older women, who often go without treatment for this condition. About 40 percent of women over 60 years old suffer from incontinence.

Links:

Lancet

Urge Incontinence in Older Women Linked to Risk of Fall, Fractures

Collaboration Helps UCSF Lead Way in Treating Urinary Incontinence

Source: Leslie Harris, News Services

http://www.ucsf.edu/daybreak/2000/08/11_hysterectomies.html

Surgical Risk

With any surgery there are risks of bleeding, infection and unusual anaesthetic reactions. You may require blood transfusions during or after radical hysterectomy.

In radical hysterectomy, there may be additional risks related to the area of the surgery. There may be damage to the organs next to the surgical site - bowel, bladder, ureters (tubes that drain urine from the kidneys to the bladder) - or to the large blood vessels and nerves. Blood clot formation, nerve damage, prolonged leg swelling and damage to the urinary tract, with resultant urine drainage through the vagina, may occur, but are rare.

Emotions - Any major surgical procedure consumes a great deal of physical and emotional energy. Increased fatigue, hospital confinement, and temporary physical limitations may lead to feelings of nervousness or frustration and even anger. Although these reactions are normal and temporary, they may distress you. It often helps to share your concerns with a close family member, friend, or one of our staff.

http://www.kkh.com.sg/PatientHealthLibrary/WomensHealth/Gyn
aecologicalCancers/RadicalHysterectomy2.htm

Organic FSD - a Timely Issue
A number of factors contribute to the growing problem of female sexual dysfunction; leading among them are the neurological disorders, surgeries and childbirth techniques that destroy the delicate nerve networks that connect female sexual organs to the brain. For instance, most hysterectomies are performed without attempts to prevent damage to nerves in the area. Organic Female Sexual Dysfunction is now a timely and hot issue and a major focus of research and therapeutic development. Currently, there are only a small number of clinical diagnostic tests available for assessing such organic dysfunction. Growing television, radio and print media reports are bringing increasing physician, industry and consumer attention to this subject.

http://www.medoc-web.com/pelvic.html

Female sexual dysfunction (FSD) was recently recognized as arising from multiple organic etiologies; it is not primarily a psychological symptom as believed previously.
.... Orgasmic disorder: the persistent or recurrent loss of orgasmic potential after sufficient sexual stimulation and arousal, which causes personal distress. Trauma to nerves associated with pelvic surgery and spinal cord injury can be associated with orgasmic failure.

Sexual pain disorder: the persistent or recurrent genital pain associated with non-coital sexual stimulation, which causes personal stress. Subcategories include dyspareunia and vaginismus. Operative injury and physical or psychological trauma involving pelvic organs are associated with this disorder.......
Healthy human sexuality is integral to a well-lived life. Newer practical classifications of FSD, research into the mechanisms by which FSD occurs, and the past 50 years of research into the normal female sexual response have resulted in improved treatments and an improvement in the quality of life for many women.

Mayo Clin Proc. 2002;77:698-702 © 2002 Mayo Foundation for Medical Education and Research
http://www.mayoclinicproceedings.com/inside.asp?AID=138&UID=

Testosterone and libido in surgically and naturally menopausal women

Jeanne L Alexander ​‌1, ­Lorraine Dennerstein ​‌2, ­Henry Burger ​‌3 & ­Alessandra Graziottin ​‌4,5,6­
1Kaiser Permanente Medical Group of Northern California Psychiatry Women’s Health, Kaiser Permanente Medical Group, 1700 Shattuck Avenue, Suite 329, Berkeley, CA 94709, USA. jeanne@afwh.org
2Office for Gender and Health, Department of Psychiatry, The University of Melbourne, 4th Floor, 766 Elizabeth Street, Melbourne, VIC 3010, Australia. ldenn@unimelb.edu.au
3Prince Henry's Institute of Medical Research, Monash Medical Center, Clayton, VIC, Australia. henry.burger@phimr.monash.edu.au

4Center of Gynecology and Medical Sexology, Hospital San Raffaele Resnati, Milan, Italy
5Department of Obstetric and Gynecology, University of Florence and Parma, Italy
6Post-graduate Course in Sexual Medicine, University of Florence, Italy.

The assessment and then treatment of a change in libido, or a change in the desire to partake in sexual activity, during the menopausal transition and beyond has been a challenging and elusive area of clinical research. This is partly due to the multidimensional nature of female sexuality, the difficulties of measuring testosterone in women in a reliable and accurate manner, and the complexity of the neurobiology and neurobehavior of female sexual desire. In addition, there is a lack of evidence for diagnostic specificity of low free testosterone levels for the symptom of low libido in women for whom there are no confounding interpersonal or psychological factors; although, in the symptomatic population of surgically or naturally menopausal women, a low level of free testosterone often accompanies a complaint of reduced desire/libido. The randomized clinical trial research on testosterone replacement for naturally and/or surgically menopausal women with sexual dysfunction has been criticized for a high placebo response rate, supraphysiological replacement levels of testosterone, the perception of modest clinical outcome when measuring objective data such as the frequency of sexual intercourse relative to placebo, and the unknown safety of long-term testosterone replacement in the estrogen-replete surgically or naturally menopausal woman. A careful review of current evidence from randomized, controlled trials lends support to the value of the replacement of testosterone in the estrogen-replete menopausal woman for whom libido and desire has declined. The issue of long-term safety remains to be answered.

http://www.futuremedicine.com/doi/full/10.2217/17455057.2.3.459?cookieSet=1

Female sexual dysfunctions : A marketing construct or a much needed comprehensive diagnosis?
A. Graziottin, Director, Center of Gynecology and Medical Sexology, H. San Raffaele Resnati, Milano, Italy Co-Director, Post-Graduate Course of Sexual Medicine, University of Florence. Address for correspondence: Alessandra Graziottin MD, Via E. Panzacchi 6, 20123 Milan, Italy Alessandra Graziottin, Director, Center of Gynecology and Medical Sexology, H. San Raffaele Resnati, Milan Italy.

Co-Director of the Post-graduate Course of Sexual Medicine for Gynecologists Department of Gynecology, University of Florence.
Past-President of the International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH).
Board of the European Society of Menopause and Andropause (EMAS).
Board of The Italian Menopause Project (PIM).
Board of the Italian Society of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology (ISPOG).
Board of the American Mediterranean Association of Male Reproduction.

Summary : Female sexual dysfunction (FSD) may have psychosexual and context-related origins, as well as biological aetiologies that are often overlooked. This paper strongly opposes the motion that FSD is “a marketing construct” or “the making of a disease” through the analysis of the physiological basis of the female sexual response and of the pathophysiological factors that may disrupt it. This paper stresses an important ethical and human truth : to deny a woman the right to a medical evaluation and medical treatment of her sexual complaint is not only a medical omission, it is gender discrimination and abuse.

Introduction
On behalf of my patients, I strongly oppose the notion that female sexual dysfunction (FSD) is “a marketing construct” or “the making of a disease.” It would be the only case in which a function with solid physiological basis, such as the sexual response cycle, is invulnerable to pathophysiological influences. Factors diminishing or impairing the multisystemic domains of sexual function can be hormonal, nervous, pain-related, vascular, muscular, metabolic, immunologic, or iatrogenic, besides exogenous agents including alcohol and drugs (34,40,47). The importance of well-known psychological and context-related factors cannot be denied, but they have to be put into the appropriate framework of their biological background (14,16-18,42).
Every time a woman’s sexual dysfunction is finally diagnosed as (also) having a biological aetiology, my patients always urge me to speak up at scientific meetings and to emphasize the need for all patients to receive a comprehensive medical and psychological evaluation.

Every time that we deny the biological roots of women’s disorder(s), we abuse them twice :
- we deny their right of a full, comprehensive medical diagnosis and to an effective treatment ; - by labelling their dysfunction “psychogenic”, we expose them to the potentially abusive behaviour of a partner, who is usually distressed and irritated by being told over and over again that there is nothing wrong and everything “is in her mind.” Or, even worse, we concur in accusing the woman to use pain as an excuse for avoiding sexual relations, as it happens so often in chronic dyspareunia cases (17-28).

http://www.medspe.com/site/templates/template.php?identifiant_article=2136

L’ovariectomie prophylactique pratiquée entre 40 et 45 ans, particulièrement chez les patientes mutées [ 9 ] pose le problème de la ménopause précoce et de ses troubles climatériques
liés à une castration chirurgicale précoce : bouffées de chaleur, troubles vasomoteurs,
troubles neuropsychiques, troubles de la peau et des phanères, troubles urogénitaux et sexuels,
et les effets à long terme, ostéoporose, troubles du métabolisme lipidique et athérosclérose,
problèmes cardiovasculaires discutés.
.....
Meijer[7], en 1992, étudie également les risques et bénéfices de l’ovariectomie bilatérale,
réalisée lors d’une hystérectomie, en utilisant un modèle mathématique, avec un effet protecteur
sur l’apparition du cancer du sein, malgré l’utilisation d’un THS (tableau XII).
Cette indication doit être pesée entre les bénéfices potentiels de réduction de cancer de l’ovaire et de cancer du sein et l’aspect psychologique de la castration, les risques ostéoporotique et cardiovasculaire quand la compliance au THS est insuffisante.
26es journées de la SFSPM, Nancy, novembre 2004
http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/368/1/sfspm_268_280.pdf

HYSTERECTOMIE CONSERVATRICE OU AVEC ANNEXECTOMIE

G. MAGNIN*
Département de gynécologie obstétrique, médecine de la Reproduction, Hôpital J.-Bernard, BP 577, 86021 Poitiers.

L'hystérectomie est l'opération majeure la plus souvent réalisée chez les femmes en période d'activité génitale. Aux Etats-Unis, en 1990, 650 000 hystérectomies ont été pratiquées et, cette même année, 37 % des femmes qui atteignaient l'âge de 60 ans avaient eu une hystérectomie [1]. Ces interventions sont souvent réalisées chez des femmes jeunes, et Dicker [2] rapporte un taux annuel d'hystérectomies chez les femmes entre 35 et 45 ans de 18 pour 1 000. En Australie, 25 % des femmes âgées de 55 ans n'ont plus leur utérus [3]. Enfin, en Angleterre, le taux cumulatif des hystérectomies chez les femmes de 40 ans est de 11,5 %, de 45 ans de 17,2 % et de 55 ans de 20 %. Au cours de ces hystérectomies pour lésions bénignes, chez les femmes de plus de 40 ans, la question de la conservation ou non des ovaires est régulièrement évoquée et l'on constate que les attitudes sont extrêmement variables d'un pays à l'autre, d'une institution à l'autre, et qu'il n'existe aucun consensus sur le sujet.

En 1991, une enquête en France auprès de 49 hôpitaux a révélé que, dans 75 % des hystérectomies pour lésions bénignes, les ovaires sont conservés chez les femmes non ménopausées ou de moins de 50 ans. L'ovariectomie est en revanche plus fréquente chez les femmes qui ont été traitées pour une endométriose ou qui ont un antécédent de salpingite [4]. En Angleterre, un questionnaire adressé à 1 142 gynécologues a montré qu'une ovariectomie au cours de l'hystérectomie est réalisée chez 22 % des femmes de moins de 50 ans, chez 50 % des femmes préménopausiques de plus de 50 ans et chez 85 % des femmes ménopausées [5].

La meilleure connaissance de l'épidémiologie des cancers de l'ovaire, l'échec des essais de dépistage et de diagnostic précoces de ce cancer, et la plus large diffusion de l'hormonothérapie substitutive justifient que l'indication de l'ovariectomie au cours des hystérectomies pour lésions bénignes soit réexaminée.

LES ARGUMENTS EN FAVEUR DE LA CONSERVATION DES OVAIRES

Le premier, et le plus souvent convaincant, est bien sûr la préservation de l'activité ovarienne. Elle peut, cependant, lorsqu'on pratique une annexectomie, être corrigée par une hormonothérapie substitutive, mais l'on sait que la compliance au traitement substitutif est très imparfaite et ce point sera développé plus loin.
La morbidité et la mortalité chirurgicales directement liées à l'annexectomie doivent être évoquées. Au cours des hystérectomies abdominales, il a été calculé que la mortalité passe de 6 à 9 pour 10 000 hystérectomies selon que l'on conserve ou non les ovaires [6]. Au cours des hystérectomies vaginales, où l'annexectomie est moins facile à réaliser, on peut penser que sa pratique systématique générerait un accroissement plus important de la morbidité et de la mortalité.

La réticence des opérateurs face à la difficulté éventuelle de l'annexectomie est confirmée par les chiffres relevés par Dicker [2], qui rapporte, au cours des hystérectomies chez les femmes de moins de 45 ans, 35 % d'annexectomies dans les hystérectomies abdominales et 2 % dans les hystérectomies vaginales. Cette différence tient probablement en partie aux conditions locales et à la pathologie qui a amené à choisir la voie abdominale, mais aussi aux difficultés éventuelles de l'annexectomie par voie vaginale et à l'allongement du temps opératoire.

Cette difficulté d'accès et de visualisation des ovaires lors de l'hystérectomie vaginale est également rapportée par Mac Gowan [7] qui, chez des femmes ayant eu un cancer de l'ovaire après une hystérectomie conservatrice, note que les ovaires sont correctement décrits dans 65 % des hystérectomies abdominales et 36 % seulement des hystérectomies vaginales.

Cette argumentation est toutefois contredite par l'expérience de Sheth [8] qui démontre que l'abord vaginal ne doit pas être un obstacle à l'annexectomie, en comparant 740 hystérectomies vaginales sans conservation et 700 hystérectomies vaginales conservatrices. L'annexectomie allonge la durée moyenne de l'intervention de quinze minutes et la morbidité infectieuse et hémorragique est identique dans les deux groupes. 5 % seulement des annexectomies prévues n'ont pas pu être réalisées. Les difficultés lors de l'annexectomie peuvent éventuellement être surmontées par l'artifice de l'endoloop ou par une coelioterminaison de l'hystérectomie qui consiste à ne pas faire la péritonisation classique qui amène les ovaires au contact du dôme vaginal, mais à séparer le ligament rond de l'annexe, puis à le laisser libre pour en faire l'exérèse par coeliochirurgie. Ces situations où l'ovariectomie est difficile représentent toutefois le risque de faire une ovariectomie incomplète, qui constituerait une fausse sécurité car la possibilité d'un cancer sur un reliquat ovarien ne peut être exclue.

La diminution du risque relatif de cancer sur les ovaires conservés peut être un argument contre l'annexectomie. Whittemore [9] évalue le risque relatif de cancer de l'ovaire à 0,58 lorsque l'hystérectomie a été réalisée avant 40 ans et à 0,52 chez les femmes ayant eu leur hystérectomie plus de dix ans auparavant. Parazzini [10] observe aussi dans une étude cas témoin un risque relatif de cancer de l'ovaire de 0,50 chez les femmes ayant eu une hystérectomie quinze ans ou plus auparavant.

Le dernier argument opposé à l'annexectomie est représenté par ses conséquences psychologiques néfastes. La comparaison de patientes ayant eu une hystérectomie sans conservation ou avec conservation avant 55 ans montre une altération des capacités orgasmiques, de la perception de leur féminité et des troubles du comportement sexuel directement attribuables à l'ovariectomie [11, 12].
http://pro.gyneweb.fr/Sources/congres/jta/97/6hysterec.htm

Cancers gynécologiques :
Impact sur le couple
et la sexualité
Josée Dubuc-Lissoir,
md, FRCS(C), FACOG,
gynécologue oncologue

Introduction
L’impact du traitement des cancers gynécologiques sur le couple et la sexualité est important mais souvent oublié. L’ampleur de cet impact varie selon le site tumoral traité, les modalités thérapeutiques utilisées et le pronostic spécifique à chaque tumeur.
Conclusion
Le facteur déterminant de l’impact des cancers gynécologiques et du traitement sur le couple et la sexualité demeure le pronostic. Face à un pronostic sombre, la sexualité est souvent reléguée, quelquefois à tort, au second plan. La capacité de soutien mutuel au sein du couple et l’importance des liens fondamentaux sont primordiales et peuvent nécessiter l’intervention d’une équipe interdisciplinaire experte afin de favoriser le rapprochement des partenaires.

Lorsque le pronostic est favorable, la problématique se situe au niveau de la « vie après le cancer ». L’impact de la ménopause peut être amoindri par le recours plus fréquent à l’HTR. L’impact de l’infertilité et des chirurgies mutilantes est souvent dévastateur. Plusieurs couples se sépareront lorsque la perspective de fonder une famille sera anéantie. Néanmoins, une intervention psychologique adéquate permettra peut-être la survie du couple ou au moins l’adaptation de chacun d’eux à une vie nouvelle.

L’impact des chirurgies mutilantes peut être diminué par des interventions sexologiques et psychologiques adéquates. Pour la patiente, la chirurgie entraîne une perception très négative de son image corporelle et une perte d’estime de soi. Pour le conjoint, malheureusement trop souvent oublié, l’impact en termes d’adaptation à une sexualité différente et surtout à la réaction de sa conjointe est important. Le soutien à apporter au conjoint est primordial tant pour lui-même que pour augmenter sa capacité à soutenir sa partenaire.

L’utilisation de moyens simples peut améliorer de façon significative les dysfonctions sexuelles d’ordre physique. Cependant, ce sont souvent les aspects psycho-sociaux du cancer et de son traitement qui affectent le plus le couple et la sexualité.

Une intervention interdisciplinaire devient alors nécessaire pour permettre à la personne atteinte et au couple de s’adapter à cette réalité nouvelle et atteindre une sexualité qui, bien que différente, peut être satisfaisante.
http://www.otrq.qc.ca/article.asp?id=2947

Künstliche Menopause:
Ménopause artificielle due à la destruction iatrogène (à cause d'un traitement médical ou chirurgical) des ovaires.
L'apparition des symptômes survient plus brusquement que dans la ménopause physiologique. Il existe d'autre part un risque d'atteinte cardio-vasculaire à type d'insuffisance coronarienne (insuffisance de circulation sanguine artérielle au niveau du myocarde : le muscle cardiaque proprement dit).

Symptômes
On appelle hypoestrogénie la diminution de la sécrétion d'oestrogènes dans le sang. Celle-ci varie d'une femme à l'autre. Les symptômes décrits ci-après sont variables. Par exemple, certaines femmes ne présenteront pas ou peu de bouffées de chaleur alors que pour d'autres il s'agira du symptôme majeur.

Bouffées de chaleur
Elles touchent environ 80 % des femmes et sont variables en fréquence et en intensité. Au départ, les femmes ressentent les bouffées de chaleur essentiellement la nuit puis celles-ci surviennent également pendant la journée à la fin des repas ou à la suite d'un effort. Les bouffées de chaleur s'expliquent par une vasodilatation (c'est-à-dire une augmentation du calibre des vaisseaux) s'accompagnant d'une sensation de chaleur dans l'ensemble du corps et par une rougeur de la face qui finit par gagner la région cervicale (le cou) et l'ensemble de la poitrine. Ces bouffées de chaleur sont le résultat d'une stimulation rythmique, survenant toutes les demi-heures ou toutes les heures, de la part de l'hypothalamus (zone centrale du cerveau possédant à la fois des fonctions hormonales et neurologiques). Cette zone déclenche d'autre part des décharges de lutéinostimuline (LH).

Angoisse et dépression
Elles se voient chez certaines femmes et s'accompagnent généralement d'une sensation d'étouffement se terminant par une sudation abondante surtout au niveau du visage, de la nuque et entre les seins.

Troubles sexuels (physiques et psychiques)
Ils se caractérisent essentiellement par une diminution de la libido (désir sexuel) à laquelle s'ajoutent une sécheresse du vagin et une atrophie de la vulve se caractérisant par une diminution de la sécrétion des sérosités (liquide) permettant des rapports sexuels normaux. L'atrophie vulvaire est également à l'origine de rapports sexuels quelquefois douloureux voire impossibles.

Infections urinaires et vaginales
Elles deviennent plus fréquentes.

Volume des seins
Il va en diminuant.

Tissu osseux
Il se fragilise : cette fragilisation osseuse est quelquefois à l'origine d'ostéoporose (pathologie entraînant des fractures essentiellement à type de tassement vertébral, de fracture du col du fémur et de fracture du poignet). Plus précisément, dans les cinq ans qui suivent l'arrêt des règles, on constate une perte moyenne de tissu osseux de 2% par an, qui se stabilise ensuite à 1 % par an.

Peau, cheveux et ongles
Ils se transforment. On constate une modification morphologique liée à l'hypogonadisme (diminution de la sécrétion des ovaires), notamment en ce qui concerne les poils du pubis et les poils axillaires (en dessous des bras) qui se raréfient, et la survenue d'une adiposité (couche de graisse).

Maladies cardio-vasculaires
Augmentation du risque d'angor (angine de poitrine) et d'infarctus du myocarde (consécutif à un arrêt de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque lui-même).

Athérosclérose
Protection affaiblie du fait de la carence en estrogènes qui ne jouent plus leur rôle protecteur.

Troubles psychiques
Ils sont fréquents et s'accompagnent de troubles émotionnels avec troubles de l'humeur, insomnie, irritabilité, anxiété, vertige, fatigue, problèmes de mémoire, défaut de concentration et parfois même dépression grave.

Troubles neurovégétatifs
Troubles du système nerveux autonome avec perturbation de la tension artérielle et céphalées (maux de tête). Ces troubles surviennent dans environ 70 % des cas et régressent généralement spontanément.

Diabète sucré
Il survient dans quelques cas.

Labo
Les analyses de sang montrent :
L'augmentation des gonadostimulines (FSH et LH) dans les urines et dans le sang
La diminution des oestrogènes
Le taux d'estrabiol dans le plasma (partie liquide du sang) est inférieur au seuil de détection, c'est-à-dire 5 picogrammes par ml ou 18 picomolle par litre.
Le profil lipidique (c'est-à-dire le dosage du LDL cholestérol, du HDL cholestérol et des triglycérides dans le sang) montre une élévation des triglycérides, du cholestérol LDL et une chute du cholestérol HDL.
Les frottis effectués à cette période de la vie génitale féminine montrent une hypoestrogénie (diminution de l'imbibition de la muqueuse de l'utérus et du vagin en œstrogènes).
Examens Complémentaires
L'ostéodensitométrie (examen permettant de visualiser la qualité du tissu osseux) permet d'évaluer la gravité de l'ostéoporose.
Traitement
En Europe, contrairement aux Etats-Unis, seul un petit nombre de femmes reçoit un traitement (10 % contre 25% à 30 % aux Etats-Unis).
Le traitement de la ménopause consiste à administrer successivement des oestrogènes et de la progestérone naturelle de façon à imiter le cycle menstruel défaillant. On parle d'hormonothérapie de substitution.
Cette substitution peut se faire soit sous forme de comprimés (voie orale), soit sous forme d'injections (voie parentérale), soit sous forme de gels ou de crèmes à appliquer au niveau de l'abdomen ou sur le dos et à renouveler régulièrement (voie cutanée).

L'intérêt du traitement est d'agir sur :
Les bouffées de chaleur
Les troubles sexuels
L'ostéoporose et les fractures consécutives
Les complications cardio-vasculaires.
Ce traitement, qui est au centre d'une polémique, ne peut s'effectuer sans une surveillance particulièrement étroite des patientes (frottis cervico-vaginal et dépistage de cancer du sein).
Un antécédent, personnel ou familial, de cancer du sein contre-indique strictement ce genre de traitement.

http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/menopause-2998.html

 Les relations de couple
Le cancer et ses traitements entraînent parfois des relations de couple difficiles.
Les relations sexuelles
Après un traitement d’un cancer de l’ovaire, la reprise des rapports sexuels et une vie sexuelle régulière par la suite sont tout à fait possibles. Le cancer n’est pas contagieux et le conjoint ne prend aucun risque de développer un cancer en ayant des relations sexuelles. Néanmoins, une patiente sur trois au moins a des problèmes de sexualité. Souvent le désir diminue. Cela reste encore un sujet que les femmes et leur conjoint abordent difficilement. Bien souvent, les médecins ne savent pas non plus comment en parler. C'est pourtant un aspect important de la vie, fréquemment affecté par la maladie.

Plusieurs éléments peuvent entraîner ces problèmes :
- la fatigue ;
- des douleurs lors des rapports sexuels. Ces douleurs sont dues à une mauvaise lubrification du vagin suite à une carence en oestrogènes*
provoquée par l’ablation du ou des ovaire(s) ;
- les effets secondaires de la ménopause* (bouffées de chaleur notamment).

http://www.fnclcc.fr/fr/sor/pdf/patient/ssp_ovaire_integral.pdf

Faut-il conserver les ovaires lors d’une hystérectomie pour pathologie bénigne ?
E. Sebban, Chirurgien, gynécologue et oncologue Ancien assistant service de chirurgie Institut Gustave Roussy (Villejuif) Département de chirurgie gynécologique, mammaire et carcinologique Clinique Hartmann, Neuilly-sur-Seine
La prévention du cancer de l’ovaire constitue l’argument majeur de l’annexectomie bilatérale associée à l’hystérectomie en cas de pathologie bénigne. Les effets de la castration chirurgicale doivent être auparavant mûrement réfléchis et expliqués à la patiente.
Problématique du traitement hormonal substitutif de ménopause (THS)

Jusqu’à récemment, certains proposaient l’ovariectomie systématique associée avec instauration après l’intervention d’un traitement hormonal substitutif devenant simple en l’absence d’utérus. Les 2 dernières études parues, la WHI et la One Million Study, sont venues semer le doute quant à l’innocuité d’un THS systématique. Il faut désormais peser les indications du THS. Il s’agit donc d’un argument allant contre l’annexectomie systématique.

Ménopause et sécrétion d’androgènes

Il est possible qu’il persiste même après la ménopause des sécrétions ovariennes, surtout des androgènes, susceptibles d’être convertis en estrogènes au niveau périphérique et responsables d’effets positifs notamment sur la libido, mais cette idée est remise en question par certains (8).
Cet argument va contre l’annexectomie systématique associée, même en cas d’hystérectomie chez la femme ménopausée.

Séquelles psychologiques

L’annexectomie peut avoir des retentissements psychologiques fâcheux : certaines patientes présenteront à distance de l’intervention des troubles sexuels ou une altération de la perception de la féminité. Ces troubles sont d’autant plus fréquents que les conséquences de l’ovariectomie n’ont pas été expliquées à la patiente avant l’intervention.

http://www.medspe.com/site/templates/template.php?identifiant_article=2202&surlignage=2&PHPSESSID=65f5e0fe2caf9672a5ee4c17a57e03db

Hystérectomie et réponse sexuelle, sexualité sans uétrus

Mercredi 13 octobre 2004 @ 09:40:52, Rédaction et modération : pathol08

L'hystérectomie affecte le vécu sexuel, l'utérus définit une partie de l'identité sexuelle et participe à l'imaginaire et au plaisir sexuel de certaines femmes.
L'hystérectomie provoque des répercussions émotives : émotions à caractère dépressif, réactions de négation, évitement, perte du sens de la sexualité, perte de sensibilité, perte d'excitabilité sexuelle.

Séquelles de l'hystérectomie

Nous pouvons diviser les séquelles de l'hystérectomie affectant la sexualité et la réponse sexuelles en deux groupes : séquelles organiques et séquelles psychologiques.

Séquelles organiques
Bien que 90% des interventions chirurgicales gynécologiques soient exécuté pour des lésions non malignes, avec l'objectif d'améliorer la qualité de vie, (13), les études cliniques démontrent que cette chirurgie entraîne fatigue, dépression, besoin de repos, arrêt de travail, difficulté conjugale durant des semaines. (13)

Les femmes se plaignent d'une baisse de fréquence d'activité sexuelle régulière (31%), fréquence réduite d'orgasmes pendant le coït (46%) (17) .
L'impact de stimulation clitoridienne sur excitation sexuelle et orgasme semble non modifié par l'hystérectomie. Une réduction considérable de sensation vaginale et cervicale est rapportée. (17)

Les autres séquelles mentionnées dans la littérature sont : dyspareunie, vaginisme, et la sécheresse vaginale. La dyspareunie semble être améliorée dans un délai de 1-2 dans (19) . La sécheresse vaginale semble être présente dans 35.2% de femmes, après deux ans. Dans 8,7% des cas, Les patientes souffrent d'une sécheresse vaginale développée durant l'année suivant l'hystérectomie. (19)
La dépression est un problème majeur. Les patientes souffrant de dépression avant que la chirurgie semblent avoir plus de problèmes après l'hystérectomie, les problèmes sont : dyspareunie, sécheresse vaginale, baisse de libido, et manque d'orgasme. (19)

L'amélioration totale du fonctionnement sexuel, suggérée dans certaines publications (18), peut être expliquée par le sentiment d'un « bien-être » après une hystérectomie pour traiter des lésions douloureuses ou incommodantes ( hémorragies, fibromes, adénomyose).

Concernant l'hystérectomie sub-totale, il semble que la conservation du col ne modifie pas les séquelles (14), Aucune différence notable n'a été trouvée entre hystérectomie totale et sub-totale e en ce qui concernent la libido, la fréquence des relations sexuelles, l'orgasme (14)

Les analyses montrent que la ménopause, la sévérité de plaintes gynécologiques et la fréquence des rapports sexuels seraient les facteurs les plus importants pour avoir des résultats sexuels améliorés (15).

L'impact d'hystérectomie vaginale et abdominale sur le comportement sexuel de femmes, dysfonctionnement sexuel, image du corps et satisfaction avec chirurgie a été étudiée (15).

Séquelles psychologiques

A- Image de du corps : Selon les données publiées, les femmes considèrent l'utérus comme un organe prolongeant la pénétration, et permettant aux hommes d'éjaculer à l'intérieur de leur corps, et sert de réceptacle au sperme. Les ovaires ne semblent pas avoir la même signification. Il semble qu'hystérectomie influence la fantasmatique de la pénétration et le vécu sexuel. Certaines associent ces images à leur toute première relation coïtale. La suture au fond du vagin, et la vide au fond du vagin entraînent des craintes d'une pénétration douloureuses, pouvant déchirer la zone cicatrisée. (3,4). La représentation du vide au-delà du vagin accompagne des interrogations sur le pénis pendant la pénétration, sur l'éjaculation et sur le sperme. (5,6)

B- Perte de la capacité procréatrice : La perte de la faculté vivre une nouvelle grossesse, de plus pouvoir choisir la maternité peut entraîner un sentiment de frustration et de dépression.

C- L'identité : L'hystérectomie et l'ovariectomie peuvent provoquer une remise en question, une crise d'identité. Ce bouleversement psychologique peut entraîner une crise d'identité féminine et sexuelle favorisant un dysfonctionnement sexuel. L'utérus fait partie intégrante de l'organisme féminin, définissant ainsi une part de l'identité féminine. Certaines femmes se sentent asexuées, castrées. D'autres expriment le sentiment de plus être femme, ou d' être différente des autres femmes.

D- La relation de couple : Un bon nombre de couples connaissent une période de déséquilibre après une hystérectomie. Éloignement pouvant aller jusqu'à la séparation. Le manque de communication pouvait être la source de ces problèmes conjugaux. La réaction du conjoint est toujours recherchée dans la période post-opératoire. La difficulté à communiquer entraîne l'éloignement: des sentiments d'agressivité ou de culpabilité face au partenaire, un désir de solitude, sentiment d'anormalité, de dégoût face à leur image corporelle génitale. Les femmes ayant subi à une atteinte à leur image corporelle, à leur identité en général, et à leur identité sexuelle désirent s'isoler, s'éloigner des hommes. Ces bouleversements qui nécessairement touchent leur conjoint, impliquent un déséquilibre dans leur vie conjugale. (9)

E- La réponse sexuelle post-opératoire : Les données de la littérature suggèrent que les femmes qui ont connu des difficultés sexuelles après cette chirurgie semblent être dysfonctionnements au niveau de leur désir, de leur excitation et de leur orgasme. Les femmes qui déclarent connaître une amélioration de leur sexualité, la ressentent davantage du niveau de leur désir sexuel. (2,7) Certaines femmes se plaignent de difficultés en phase d'excitation et aucune étude n'a mentionné une amélioration à ce niveau. Les difficultés à atteindre un orgasme avec le partenaire sont présentes. Les femmes qui ont connu une amélioration au niveau de leur réponse sexuelle globale l'ont attribué à l'amélioration de leur condition physique, à une meilleure capacité d'abandon et e complicité. (5,6) Les patientes ayant des dysfonctions sexuelles l'imputent au traumatisme opératoire, la perte de l'utérus, l'image corporelle négative, crise d'identité générale et d'identité sexuelle, agressivité envers les hommes, un conflit dans le couple

A noter

La réaction du conjoint est toujours recherchée dans la période post-opératoire. La difficulté à communiquer entraîne l'éloignement: des sentiments d'agressivité ou de culpabilité face au partenaire, un désir de solitude, sentiment d'anormalité, de dégoût face à leur image corporelle génitale.

Références
01- Rhodes JC, Kjerulff KH, Langenberg PW, Guzinski GM Hysterectomy and sexual functioning. JAMA (1999) 282:1934-1941
02-Master WH and Johnson VE (1966) Human Sexual Response Little, Brown, Boston
03-Alzate H :Vaginal eroticism: a replication study. Arch Sex Behav (1985) 14:529-537. and for example,
04-Alzate H Vaginal eroticism and female orgasm: a current appraisal. Journal of Sex and Marital Therapy (1985) 11:271-284.
05-Komisaruk B, Whipple B : Vaginal stimulation - produced analgesia in rats and women. Annals NY Acad. (1986) Sciences 467:30-39.
06-Komisaruk BR, Gerdes C, Whipple B : Complete spinal cord injury does not block perceptual responses to genital self stimulation in women. Archives of Neurology (1997) 54:1513-1520.
07-Cutler WB, McCoy NL, Friedmann E, Genovese-Stone E, Zacher MJ : Sexual response in women. ObstetGyncol 95:4 (Supplement) April 2000, 198.
08-Cutler WB, Friedmann E, Genovese-Stone E, and Felmet K : Urinary stress incontinence: a pervasive problem among well women. J Wmns Health (1992) Vol 1:259-266.
09-McCoy NL and Matyas JR : Oral contraceptives and sexuality in university women. Arch Sex Behav (1996) 25:73-90.
10-BILL ZEPF, M.D. Thakar R, et al. Outcomes after total versus subtotal abdominal
hysterectomy. N Engl J Med October 24, 2002; 347:1318-25.
11- Maryann Napoli: Hysterectomy Still Overdone: How to Avoid One. Healthfacts. March, 2000
12- Farrell SA; Kieser K : Sexuality after hysterectomy : Obstet Gynecol 2000 Jun;95(6 Pt 2):1045-51
13- Rock JA: Quality-of-life assessment in gynecologic surgery. J Reprod Med 2001 May;46(5 Suppl):515-9
14- Kim DH; Lee YS; Lee ES: Alteration of sexual function after classic intrafascial supracervical hysterectomy and total hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003 Feb;10(1):60-4
15- Gutl P; Greimel ER; Roth R; Winter R: Women's sexual behavior, body image and satisfaction with surgical outcomes after hysterectomy: a comparison of vaginal and abdominal surgery. J Psychosom Obstet Gynaecol 2002 Mar;23(1):51-9
16- Kritz-Silverstein D; Wingard DL; Barrett-Connor E : Hysterectomy status and life satisfaction in older women. J Womens Health Gend Based Med 2002 Mar;11(2):181-90
17- Winnifred B. Cutler, Norma L. : Impact of Hysterectomy on Sexual Life of Women. A Poster Presentation by Athena Institute at the American College of Obstetricians and Gynecologists 2001 meeting.
18-. Roovers JP; Van Der Bom JG; Van Der Vaart CH; Heintz AP : Hysterectomy and sexual wellbeing: prospective observational study of vaginal hysterectomy, subtotal abdominal hysterectomy, and total abdominal hysterectomy
BMJ 2003 Oct 4;327(7418):774-8
19 - Can Hysterectomy Enhance Sexual Function? Clinician Reviews 10(2):39-52, 2000. © 2000 Clinicians Group, LLC

http://www.pathol08.com/louportail/portail/NPD/article.php?sid=438&&mode=&order=0&thold=0

Weitere wichtige Informationen siehe unter folgenden Adressen:

http://www.canadian-health-network.ca/servlet/ContentServer?cid=1002001&pagename=CHN-RCS/CHNResource/FAQCHNResourceTemplate&c=CHNResource&lang=Fr

http://abstracts.co.allenpress.com/pweb/sexo2005/program/

Un patch pour restaurer la libido des femmes
CATHERINE PETITNICOLAS.
Publié le 11 novembre 2006
Actualisé le 11 novembre 2006 : 22h34

Ce timbre qui délivre de la testostérone devrait être commercialisé en janvier prochain. Il est destiné aux femmes ayant subi une ablation des ovaires.

UN PATCH à la testostérone pour lutter contre les troubles de la sexualité des femmes, victimes d'une ménopause chirurgicale précoce, a reçu l'autorisation de mise sur le marché européen le 27 juillet dernier. Il devrait être commercialisé d'ici à janvier prochain en France par le laboratoire Procter et Gamble Pharmaceutical. L'autorité européenne du médicament, l'Emea, a en effet jugé satisfaisant le rapport bénéfice/risque du produit tandis que la Food and Drug Administration aux États-Unis attend de nouvelles données sur la sécurité du médicament avant de donner son feu vert.

Il s'agit du premier traitement destiné à traiter les troubles du désir sexuel de ces femmes encore jeunes qui vivent très mal la perte de leur féminité provoquée par cette castration précoce. Des troubles concernant près d'un million de femmes à la suite d'une ablation des ovaires et de l'utérus, voire de l'utérus seul pour traiter des affections très diverses : fibromes, saignements génitaux, endométriose ou plus rarement cancer gynécologique. « Car même en cas d'hystérectomie seule, sans toucher aux ovaires, on réduit de 40 à 50 % la vascularisation ovarienne », explique le Pr Pierre Mares, chirurgien gynécologue obstétricien à Nîmes. « Avec le risque d'entraîner une réelle ménopause chirurgicale dont les effets apparaissent dans l'année suivant l'intervention. »

« Madame, c'est dans la tête »

Or il est prouvé qu'après une ablation des ovaires, il y a non seulement un arrêt des sécrétions d'oestrogènes, les hormones féminines, mais il y a aussi une diminution par deux des concentrations sanguines de testostérone, l'hormone mâle (également l'hormone du désir chez la femme), car les ovaires fabriquent aussi de la testostérone. Cette ablation a pour conséquence un émoussement, voire une absence totale de libido ainsi que des douleurs pendant les rapports qui auront des répercussions très importantes sur la vie du couple.

« Opposer aux plaintes des femmes un « Madame, c'est dans la tête » comme on l'a asséné pendant longtemps est une ineptie », s'insurge le Dr Sylvain Mimoun, gynécologue psychosomaticien à Paris. « Une femme sur deux se plaint d'une baisse de sa libido et d'une souffrance psychologique importante après une ménopause chirurgicale, même si celle-ci est compensée par la prise d'oestrogènes. » Grâce à ce patch délivrant de la testostérone à des doses physiologiques (300 microgrammes par 24 heures) et changé deux fois par semaine, les troubles diminuent dès la quatrième semaine, avec un résultat maximum au troisième mois. C'est ce qu'ont montré les résultats d'études multicentriques contre placebo menées sur 1 100 patientes aux États-Unis, au Canada et en Australie.

Les effets secondaires sont très rares (acné, pilosité, voix rauque), du moins avec six mois de recul, et sont réversibles à l'arrêt du traitement. Reste qu'il faut être très prudent et ne pas prescrire ce patch aux femmes ayant notamment des facteurs de risque de cancer du sein. « Je serais très favorable à la mise en place d'un registre afin de contrôler de façon indépendante les données ultérieures de pharmacovigilance (de suivi des effets secondaires éventuels, NDLR) », soutient le Pr Pierre Costa, chirurgien urologue à Nîmes et président de l'Association inter-hospitalo universitaire de sexologie.

Bien conscient de l'enjeu, le laboratoire y travaille. Il précise que les dernières études, menée cette fois « en ouvert » chez 90 % des femmes qui ont souhaité continuer le traitement depuis trois ans, n'ont pas fait état d'effets secondaires significatifs. Pas d'augmentation de cancer du sein ni d'accidents cardio-vasculaires.