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EIERSTOCKENTFERNUNG II
Eierstockentfernung - Folgen sind BEKANNT!
Oophorectomy, hormone therapy, and subclinical coronary artery disease in women with hysterectomy: the Women's Health Initiative coronary artery calcium study.
Articles
Menopause. 15(4):639-647, July/August 2008.
Allison, Matthew A. MD, MPH 1; Manson, JoAnn E. MD, DrPH 2; Langer, Robert D. MD, MPH 3; Carr, J. Jeffrey MD, MSCE 4; Rossouw, Jacques E. MD 5; Pettinger, Mary B. MS 6; Phillips, Lawrence MD 7; Cochrane, Barbara B. RN, PhD 8; Eaton, Charles B. MD 9; Greenland, Philip MD 10; Hendrix, Susan DO 11; Hsia, Judith MD 12; Hunt, Julie R. PhD 6; Jackson, Rebecca D. MD 13; Johnson, Karen C. MD, MPH 14; Kuller, Lewis H. MD, DrPH 15; Robinson, Jennifer MD, MPH 16; the Women's Health Initiative and Women's Health Initiative Coronary Artery Calcium Study Investigators *
Abstract:
Objective: Surgical menopause has been associated with an increased risk of coronary heart disease events. In this study, we aimed to determine the associations between coronary artery calcium (CAC) and hysterectomy, oophorectomy, and hormone therapy use with a focus on the duration of menopause for which there was no hormone therapy use.
Design: In a substudy of the Women's Health Initiative placebo-controlled trial of conjugated equine estrogens (0.625 mg/d), we measured CAC by computed tomography 1.3 years after the trial was stopped. Participants included 1,064 women with previous hysterectomy, aged 50 to 59 years at baseline. The mean trial period was 7.4 years. Imaging was performed at a mean of 1.3 years after the trial was stopped.
Results:
Mean age was 55.1 years at randomization and 64.8 years at CAC measurement. In the overall cohort, there were no significant associations between bilateral oophorectomy, years since hysterectomy, years since hysterectomy without taking hormone therapy (HT), years since bilateral oophorectomy, and years of HT use before Women's Health Initiative enrollment and the presence of CAC. However, there was a significant interaction between bilateral oophorectomy and prerandomization HT use for the presence of any CAC (P = 0.05). When multivariable analyses were restricted to women who reported no previous HT use, those with bilateral oophorectomy had an odds ratio of 2.0 (95% CI: 1.2-3.4) for any CAC compared with women with no history of oophorectomy, whereas among women with unilateral or partial oophorectomy, the odds of any CAC was 1.7 (95% CI: 1.0-2.8). Among women with bilateral oophorectomy, HT use within 5 years of oophorectomy was associated with a lower prevalence of CAC.
Conclusions:
Among women with previous hysterectomy, subclinical coronary artery disease was more prevalent among those with oophorectomy and no prerandomization HT use, independent of traditional cardiovascular disease risk factors. The results suggest that factors related to oophorectomy and the absence of estrogen treatment in oophorectomized women may be related to coronary heart disease.
(C)2008The North American Menopause Society
Actualités
L’ablation d’ovaires sains lors d’une hystérectomie
le 25 juillet 2008
Pour les femmes préménopausiques, décider de subir ou non une hystérectomie - ablation de l’utérus - constitue un défi. Pour compliquer davantage la situation, plusieurs femmes doivent choisir de se faire enlever ou non les ovaires - une décision qui, selon les chercheurs, relève davantage des préférences de la femme et de son chirurgien que de la médecine fondée sur des preuves.
Ovariectomie prophylactique, voilà le terme médical utilisé pour désigner l’ablation d’ovaires sains pour réduire le risque de cancer de l’ovaire plus tard dans la vie.
« On pratique l’ovariectomie prophylactique partout dans le monde en se fondant sur très peu de preuves médicales », a affirmé le Dr Leonardo Orozco, principal auteur de cette analyse d’études et gynécologue-obstétricien traitant à l’hôpital pour les femmes de San Jose, au Costa Rica.
« La remise en question de cette pratique est une étape cruciale qui nous permettra d’améliorer notre prise de décisions et, éventuellement, la santé et le bien-être des femmes. »
Sur les 119 études évaluées par les chercheurs, cependant, un seul essai clinique contrôlé satisfaisait aux critères d’inclusion établis par l’équipe costaricaine, et il ne s’agissait pas d’une étude particulièrement fiable.
« Nos recherches nous ont permis de trouver un seul essai clinique de faible qualité qui est utilisé pour justifier le recours a un si grand nombre d’ovariectomies prophylactiques chaque année », a déclaré le Dr Orozco.
L’unique étude en question a porté sur 362 femmes qui avaient entre 45 et 55 ans au début de l’étude. Sur ces dernières, 217 avaient subi une hystérectomie et 106 autres avaient subi une hystérectomie et une ovariectomie.
Les responsables de l’étude se sont intéressés aux changements moyens qui s’étaient produits sur les plans du bien-être psychologique et de la sexualité un an après la chirurgie.
Malgré les limitations de l’étude, le Dr Orozco a constaté des résultats qui méritent d’être soulignés.
« Pour moi, le résultat le plus important de cette étude tient à ce qu’elle sensibilise les médecins à la nécessité de toujours se questionner sur le bien-fondé de leurs choix d’interventions. On ne peut pas se fier à sa seule formation, parce qu’il y a des interventions “courantes” qui ne sont pas nécessairement fondées sur les meilleures preuves. »
Cette analyse d’études paraît dans le plus récent numéro de The Cochrane Library, une publication de la Cochrane Collaboration, un organisme international qui évalue les recherches médicales.
« Il est presque impossible de faire de la recherche dans ce domaine parce qu’il est complètement impossible de conduire une étude prospective contrôlée à double insu, a expliqué la Dre Mary Jane Minkin. Voilà pourquoi la personnalisation des soins est absolument nécessaire dans ce domaine. »
Vu le manque d’études permettant de justifier un choix ou l’autre, la Dre Minkin dit à ses patientes que, tant que leurs ovaires sont en bonne santé, la décision leur revient.
« Mais il faut un consentement vraiment éclairé pour aider [les patientes] à prendre cette décision, et de nombreux médecins ne prennent pas le temps d’orienter cette prise de décision difficile. »
L’étude analysée aux fins de ce rapport a porté, entre autres, sur des femmes préménopausiques qui avaient subi une hystérectomie pour des problèmes gynécologiques bénins. Les chercheurs ont exclu toute étude portant sur des femmes atteintes d’un cancer gynécologique ainsi que les femmes ménopausées - selon les définitions fournies par les auteurs des études en question.
Les Drs Orozco et Minkin reconnaissent tous les deux que la décision de se faire enlever les ovaires nécessite la prise en compte d’un grand nombre de facteurs.
« Nous savons que les femmes qui vivent précocement la ménopause, que ce soit pour des raisons médicales ou, particulièrement, à cause d’une chirurgie [ablation des ovaires], courent un risque très élevé de maladie cardiovasculaire et d’ostéoporose », a indiqué la Dre Minkin.
« Si une hormonothérapie n’est pas prescrite, leur risque de maladie cardiovasculaire peut augmenter de sept fois. C’est vrai que le risque de cancer du sein diminue, mais celui des autres maladies augmente considérablement. »
Le Dr Orozco a également souligné l’importance de réfléchir aux implications à long terme de l’ablation des ovaires - certaines desquelles demeurent peu claires. Par exemple, même après la ménopause, les ovaires produisent des quantités considérables de certaines hormones qui sont converties en estrogène par d’autres tissus.
« Ainsi, dit le médecin, la fonction ovarienne pourrait receler des avantages sous-jacents... et l’ablation des ovaires risque d’avoir des conséquences cliniques considérables. »
Selon le Dr Orozco, d’autres recherches sont nécessaires « pour justifier une intervention dont nous ignorons encore tous les bienfaits et dangers. »
Source: Christe Bruderlin-Nelson, Center for the Advancement of Health
http://www.femmesensante.ca/news/news_show.cfm?number=995024202
Bilateral oophorectomy before 50 years of age is significantly associated with the metabolic syndrome and Framingham risk score: a controlled, population-based study (HUNT-2).
Dørum A, Tonstad S, Liavaag AH, Michelsen TM, Hildrum B, Dahl AA.
Department of Gynecologic Oncology, The Norwegian Radium Hospital, Rikshospitalet HF, University of Oslo, N-0310 Oslo, Norway. anne.dorum@medisin.uio.no
OBJECTIVE:
Bilateral oophorectomy (BOE) is often recommended in order to prevent cancer at hysterectomy for non-malignant diseases and when familial risk of ovarian and breast cancer has been identified. Surgical menopause increases the risk of cardiovascular mortality, however, the intervening mechanisms are not clear. We compared the prevalence of the metabolic syndrome (MetS) and Framingham cardiovascular risk scores in women with BOE before 50 years of age to age-matched controls in a population-based study.
METHODS:
20,765 women aged 40-69 years were invited to a health study (HUNT-2 Norway 1995-97) and 17,650 (85%) attended. We compared 263 women with BOE before 50 years of age [63 with intact uterus (BO1 group), and 200 with hysterectomy also (BO2 group)] with 3 age-matched controls per case (n=789). Data on demographic, somatic, mental, and lifestyle variables, physical measurements and blood tests were obtained.
RESULTS:
The BO1 and BO2 groups did not differ significantly regarding risk variables, and 4% had natural menopause. The combined BOE group had increased prevalence of MetS compared to controls according to the International Diabetes Federation's definition (47% versus 36%; p=.001) and the revised NCEP ATP III definition (35% versus 25%; p=.002), which remained after adjustments (for reproductive, global health, and lifestyle variables). The prevalence of Framingham risk score > or =10% was higher in cases (22%) versus controls (15%) p=.005.
CONCLUSION:
The higher prevalence of MetS and increased Framingham risk scores in women with bilateral oophorectomy before 50 years of age suggests that these women may be at higher risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease compared to their counterparts in the general population.
Publication Types:
* Research Support, Non-U.S. Gov't
PMID: 18407340 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/18407340?dopt=Abstract&holding=f1000,f1000m,isrctn
Oophorectomy predisposes to degenerative spondylolisthesis
K Imada, H Matsui, and H Tsuji
We performed a case-control study on the influence of oophorectomy on the development of degenerative spondylolisthesis, including a clinical review and determination of serum oestradiol levels. We also compared the radiological appearance of the lumbar spine at L4/5 in patients with and without spondylolisthesis and with and without oophorectomy. Oophorectomy was a risk factor for degenerative spondylolisthesis with an odds ratio of 7.5 (95% confidence interval, 1.6 to 46). The incidence of degenerative spondylolisthesis in 69 oophorectomised patients was about three times higher than in 69 non-oophorectomised matched control subjects. There was also a difference in spinal variation between oophorectomised and non-oophorectomised patients with spondylolisthesis. A high incidence of sagittal-plane orientation of the L4/5 facet and an increase in pedicle-facet angle were seen in both groups and are typical radiological features of this disease. An increase in lumbosacral angle and in disc-space narrowing was seen only in the non-oophorectomised patients with this condition. Our results suggest that the abrupt decrease in oestradiol level caused by oophorectomy may be a predisposing factor in degenerative spondylolisthesis at L4/5.
http://www.jbjs.org.uk/cgi/content/abstract/77-B/1/126
Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ, Brown RD Jr, Roger VL, Melton LJ 3rd, Rocca WA.
Division of Preventive and Occupational Medicine, Department of Internal Medicine, College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA.
OBJECTIVE:
To investigate the mortality associated with cardiovascular diseases and the effect of estrogen treatment in women who underwent unilateral or bilateral oophorectomy before menopause.
DESIGN:
We conducted a cohort study with long-term follow-up of women in Olmsted County, MN, who underwent either unilateral or bilateral oophorectomy before the onset of menopause from 1950 through 1987. Each member of the oophorectomy cohort was matched by age to a referent woman from the same population who had not undergone any oophorectomy. We studied the mortality associated with cardiovascular disease in a total of 1,274 women with unilateral oophorectomy, 1,091 women with bilateral oophorectomy, and 2,383 referent women.
RESULTS:
Women who underwent unilateral oophorectomy experienced a reduced mortality associated with cardiovascular disease compared with referent women (hazard ratio [HR], 0.82; 95% CI, 0.67-0.99; P = 0.04). In contrast, women who underwent bilateral oophorectomy before age 45 years experienced an increased mortality associated with cardiovascular disease compared with referent women (HR, 1.44; 95% CI, 1.01-2.05; P = 0.04). Within this age stratum, the HR for mortality was significantly increased in women who were not treated with estrogen through age 45 years or longer (HR, 1.84; 95% CI, 1.27-2.68; P = 0.001) but not in women treated with estrogen (HR, 0.65; 95% CI, 0.30-1.41; P = 0.28; test of interaction, P = 0.01). Mortality was further increased after deaths associated with cerebrovascular causes were excluded. CONCLUSIONS: Bilateral oophorectomy performed before age 45 years is associated with increased cardiovascular mortality, especially with cardiac mortality. However, estrogen treatment may reduce this risk.
PMID: 19034050 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19034050?dopt=AbstractPlus
Rocca WA, Grossardt BR, Geda YE, Gostout BS, Bower JH, Maraganore DM, de Andrade M, Melton LJ 3rd.
Division of Epidemiology, Department of Health Sciences Research, College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA. rocca@mayo.edu
OBJECTIVE:
We studied the long-term risk of depressive and anxiety symptoms in women who underwent bilateral oophorectomy before menopause.
DESIGN:
We conducted a cohort study among all women residing in Olmsted County, MN, who underwent bilateral oophorectomy before the onset of menopause for a noncancer indication from 1950 through 1987. Each member of the bilateral oophorectomy cohort was matched by age with a referent woman from the same population who had not undergone an oophorectomy. In total, we studied 666 women with bilateral oophorectomy and 673 referent women. Women were followed for a median of 24 years, and depressive and anxiety symptoms were assessed using a structured questionnaire via a direct or proxy telephone interview performed from 2001 through 2006.
RESULTS:
Women who underwent bilateral oophorectomy before the onset of menopause had an increased risk of depressive symptoms diagnosed by a physician (hazard ratio = 1.54, 95% CI: 1.04-2.26, adjusted for age, education, and type of interview) and of anxiety symptoms (adjusted hazard ratio = 2.29, 95% CI: 1.33-3.95) compared with referent women. The findings remained consistent after excluding depressive or anxiety symptoms that first occurred within 10 years after oophorectomy. The associations were greater with younger age at oophorectomy but did not vary across indications for the oophorectomy. In addition, treatment with estrogen to age 50 years in women who underwent bilateral oophorectomy at younger ages did not modify the risk. CONCLUSIONS: Bilateral oophorectomy performed before the onset of menopause is associated with an increased long-term risk of depressive and anxiety symptoms.
PMID: 18724263 [PubMed - indexed for MEDLINE
Surgical Menopause Increases Salt Sensitivity of Blood Pressure
Ivonne Hernandez Schulman; Pedro Aranda; Leopoldo Raij*; Maddalena Veronesi; Francisco J. Aranda; and Remedios Martin
From the Nephrology and Hypertension Section (I.H.S., L.R.), Veterans Affairs Medical Center, Division of Nephrology and Hypertension and Vascular Biology Institute, University of Miami Miller School of Medicine, FL; Hypertension and Vascular Risk Unit (P.A., F.J.A., R.M.), University General Hospital, Malaga, Spain; and Department of Internal Medicine (M.V.), University of Bologna, Bologna, Italy.
* To whom correspondence should be addressed. E-mail: LRaij@med.miami.edu.
Abstract--Salt sensitivity of blood pressure is associated with an elevated risk of developing hypertension (HTN) and is an independent risk factor for cardiovascular disease. The prevalence of HTN increases after menopause. The aim of this study was to investigate prospectively whether the loss of ovarian hormones increases the occurrence of salt sensitivity among healthy premenopausal women. We enrolled 40 normotensive, nondiabetic women (age 47.2±3.5), undergoing hysterectomy-oophorectomy for nonneoplastic processes and not on hormone replacement, to determine the effect of changes in sodium intake on blood pressure the day before and subsequently 4 months after surgical menopause. Salt loading was achieved using a 2-L normal saline infusion and salt depletion produced by 40 mg of intravenous furosemide. A decrease >10 mm Hg in systolic blood pressure between salt loading and salt depletion was used to define salt sensitivity. Before and after menopause, salt-sensitive women exhibited higher waist/hip and waist/thigh ratios (P<0.01). Although all of the women remained normotensive, the prevalence of salt sensitivity was significantly higher after surgical menopause (21 women; 52.5%) than before (9 women; 22.5%; P=0.01), because 12 (38.7%) salt-resistant women developed salt sensitivity after menopause. In summary, we demonstrated that the prevalence of salt sensitivity doubled as early as 4 months after surgical menopause, without an associated increase in blood pressure. Epidemiological studies indicate that development of HTN may not occur until 5 to 10 years after menopause. The loss of ovarian hormones may unmask a population of women prone to salt sensitivity who, with aging, would be at higher risk for the subsequent development of HTN and cardiovascular disease.
Key words: risk factors • hormones • gender • cardiovascular diseases
http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/abstract/01.HYP.0000218857.67880.75v1
L’ovariectomie prophylactique diminue la survie globale à long terme
L’hystérectomie pour pathologies bénignes est souvent associée à une ovariectomie bilatérale dans le but d’éviter le développement ultérieur d’un cancer de l’ovaire. La survenue de la ménopause à un âge tardif est associée à une réduction de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et aux accidents cérébro-vasculaires et plusieurs études ont démontré que le maintien de l’activité ovarienne jouait ici un rôle. On peut alors se demander si l’ovariectomie bilatérale prophylactique est réellement bénéfique pour la santé et la survie à long terme.
Il s’agit ici de la plus large étude prospective d’observation, avec la plus longue durée de suivi, pour évaluer l’impact de l’ovariectomie bilatérale sur la santé de la femme.
Au total 29 380 femmes participant à la Nurses’ Health Study et ayant subi une hystérectomie pour des pathologies bénignes ont été suivies pendant une période de 24 ans. La morbidité et la mortalité de 16 345 (55,6 %) femmes ayant subi une hystérectomie avec une ovariectomie bilatérale ont été comparées avec celles de 13 035 femmes ayant eu une hystérectomie avec conservation ovarienne.
La cohorte étudiée était relativement homogène en ce qui concerne le statut socio-économique, le niveau d’instruction et le niveau d’accès aux soins médicaux, et les facteurs de risque cardiovasculaire ou de cancers étaient similaires dans les deux groupes. L’analyse s’est concentrée sur la morbidité et la mortalité liées à la maladie coronarienne, aux accidents cérébro-vasculaires, au cancer du sein, au cancer épithélial de l’ovaire, au cancer du poumon, au cancer colorectal et à l’embolie pulmonaire. La mortalité de toute autre cause a été également notée.
Les résultats de cette étude montrent que, par rapport à la conservation des ovaires, l’ovariectomie bilatérale est associée à une diminution significative des cancers du sein et de l’ovaire, mais par contre, elle est associée à une augmentation de la mortalité totale due aux autres pathologies. Ainsi, on note une augmentation significative du risque de maladie coronarienne chez toutes ces femmes (HR 1,17, IC 95 % : 1,02-1,35) et ce risque est encore majoré lorsque l’intervention a eu lieu avant 45 ans (HR 1,26, IC 95 % : 1,04 -1,54).
Au total, 1 242 femmes (527 pour 100 000 personnes-années) sont décédées dans le groupe hystérectomie simple et 1 955 (648 pour 100 000 personnes-années) dans le groupe hystérectomie avec ovariectomie bilatérale. L’analyse multivariée a montré une augmentation du risque de mortalité totale de toutes causes (HR 1,12 ; IC 95 % : 1,03-1,21). Au moins une femme sur 24 ayant subi une ovariectomie bilatérale décède de ce fait prématurément.
En conclusion, chez les femmes qui ne sont pas à haut risque pour le cancer de l’ovaire, l’ovariectomie bilatérale peut avoir des effets néfastes sur la santé et la mortalité à long terme. Dans aucune tranche d’âge, l’ovariectomie n’a été associée à une amélioration de la survie. L’ovariectomie préventive ne devrait donc pas être effectuée si les bénéfices pour la patiente ne sont pas clairs.
Dr Viola Polena
Parker WH et coll. : Ovarian conservation at the time of hysterectomy and long-term health outcomes in the nurses' health study. Obstet Gynecol., 2009; 113: 1 027-37.
http://medecine-maroc.xooit.com/t9185-L-ovariectomie-prophylactique-diminue-la-survie-globale-a-long-terme.htm